胸水的处理需根据病因和积液量采取针对性措施，核心方法包括穿刺引流、药物治疗和原发病控制。少量积液可能无需干预，但中大量积液或伴随呼吸困难时需及时抽液减压，首次抽液不超过700毫升，后续单次不超过1000毫升。关键原则是“对因治疗+对症缓解”，例如感染需抗炎、结核需抗结核、肿瘤需综合治疗。
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诊断与评估
通过胸部超声、X光或CT明确积液量及性质，胸腔穿刺抽取积液进行生化、细胞学检测以确定病因。漏出液（如心衰引起）与渗出液（如感染或肿瘤）的治疗策略差异显著。 -
紧急处理：穿刺引流
大量积液导致呼吸困难时需立即引流。穿刺需严格无菌操作，定位腋中线或肩胛线肋间，首次抽液量严格限制以避免复张性肺水肿。脓胸或恶性积液可能需留置引流管或胸膜固定术。 -
药物治疗
- 抗感染：细菌性胸水用头孢类、大环内酯类抗生素；
- 抗结核：异烟肼、利福平等联合用药；
- 利尿剂：用于心衰或肝硬化相关积液；
- 免疫调节：自身免疫疾病需激素或免疫抑制剂。
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长期管理与预防
控制原发病如心衰、低蛋白血症；定期复查胸水变化；戒烟、增强免疫力可降低复发风险。恶性胸水需结合化疗、靶向治疗或胸腔灌注。
提示：胸水复发率高，患者应遵医嘱定期随访，避免自行调整治疗方案。若出现胸痛加重或发热，需警惕感染或病情进展，立即就医。
