合疗住院报销比例根据医疗机构级别和费用范围有所不同,具体计算规则如下:
一、报销比例标准
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乡(镇)卫生院
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300元以下:报销30%
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300元(不含)-2000元:报销70%
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2000元(不含)以上:报销50%
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县级定点医疗机构
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500元以下:报销25%
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500元(不含)-10000元:报销65%
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10000元(不含)以上:报销50%
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二级医院
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500元以下:报销25%
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500元(不含)-10000元:报销55%
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10000元(不含)以上:报销50%
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三级医院
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1000元以下:报销20%
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1000元(不含)-10000元:报销45%
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10000元(不含)以上:报销40%
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二、其他注意事项
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起付线 :
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一级定点医疗机构(如镇卫生院)100元起付线,起付线以下不报销;
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三级定点医疗机构无起付线。
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封顶线 :
- 每年累计最高报销40000元。
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特殊病种 :
- 尿毒症透析、癌症放疗等门诊费用按同级医院住院报销比例执行。
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费用限额 :
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检查费、手术费、药品费等设限,例如:
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三级医院手术费1000元以上按1000元报销;
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处方药费限额10元/次(村卫生室)或200元/次(镇卫生院)。
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三、报销流程
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出院时持社保卡结算费用;
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符合条件的费用按比例报销;
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年终结算时扣除封顶线额度。
以上规则综合了不同地区的政策差异,具体以当地最新规定为准。