关于综合医院评审标准实施细则，综合了国家及地方最新政策要求，主要包含以下核心内容：

一、前置要求（基础条件）

1. 依法执业与公益性

   医院需具备合法执业资质，履行公益性责任，强化行风诚信建设。

2. 安全管理与重大事件

   建立健全安全管理制度，规范医疗质量与安全，发生重大医疗事件需及时报告并整改。

3. 感染防控能力

   包含发热门诊规范化建设、核酸检测能力等要求，未达标者不得通过评审。

二、医疗服务能力与质量监测

1. 监测指标体系

   共设81章490条指标，涵盖感染控制、手术管理、药事管理、临床路径等核心领域，其中2项指标列为关键绩效指标。

2. 数据质量与权重

   强调客观科学性，优先采用高权威性数据，Ⅰ类切口手术抗菌药物预防使用率等纳入药事管理专项核查。

三、综合管理要求

1. 绩效考核

   三级医院需连续两年国家三级公立医院绩效考核等级达B级以上，省级排名进入前70%（民族自治地区前75%）。

2. 持续改进机制

   建立定期效果评价体系，对健康教育、医疗质量改进等公益性活动进行量化评估。

3. 评审周期与复审

   评审周期为4年，未申请复审的按“未定等”管理，期间发生重大事件将取消原等次。

四、其他关键点

• 分级管理差异 ：县级医院服务能力要求与三级医院存在差异，需结合自身等级制定具体标准。

• 政策时效性 ：例如江苏省明确废止2019年版细则，三级医院需关注最新版文件调整。

以上内容综合了四川省、江苏省、广西壮族自治区等地的最新评审标准，建议医院以国家卫生健康委发布的《三级医院评审标准（2022年版）》为基础，结合地方细则制定详细自查方案。