弥漫性脂肪变性（肝脂肪变）的核心处理原则是消除诱因+综合干预，关键措施包括戒酒、控糖减脂、药物辅助和定期监测。早期干预可逆转病变，避免发展为肝硬化。
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病因治疗
- 酒精性脂肪肝必须严格戒酒，同时补充B族维生素改善代谢。
- 代谢相关脂肪肝需控制血糖/血脂，糖尿病患者应将糖化血红蛋白控制在7%以下，合并高血脂者优先选择阿托伐他汀等对肝脏影响小的降脂药。
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生活方式调整
- 饮食执行"三低一高"原则：低脂（每日脂肪摄入＜30g）、低碳水（精制糖＜25g）、低盐（＜5g），高膳食纤维（每日25-30g）。推荐清蒸鱼、燕麦等食物。
- 运动采用"135方案"：1次/天，每次30分钟以上，心率达到（220-年龄）×50%-70%的中等强度，快走、游泳更安全。
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药物干预
- 护肝药物首选水飞蓟宾（70-140mg/次，3次/日），连续使用至少3个月，转氨酶升高2倍以上时需联用甘草酸制剂。
- 维生素E（800IU/日）仅推荐用于非糖尿病的NASH患者，使用前需评估心血管风险。
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监测管理
- 每3-6个月复查肝脏超声+弹性检测，CAP值＞280dB/m提示脂肪变进展。
- 合并肥胖者需监测体成分，腰围男性≥90cm、女性≥85cm需加强减重。
特别注意：BMI＞28的患者若半年减重未达7%，建议在肝病科医生指导下考虑GLP-1受体激动剂等药物辅助减重。妊娠期急性脂肪肝需立即终止妊娠并血浆置换。
