职工90%，居民80%

2025年慢性病门诊报销政策已实现全国统一，具体标准如下：

一、适用人群

1. 职工医保 ：覆盖企业、机关事业单位、社会团体等就业人员，无论职龄均适用。

2. 城乡居民医保 ：包括农村居民、城镇非从业居民及在校学生，按统一标准执行。

二、报销范围

1. 病种目录

   全国统一执行66种门诊慢特病目录，分为门诊特殊疾病（如恶性肿瘤、器官移植等）和门诊慢性病（如高血压、糖尿病等）两类。

   • 新增病种 ：部分地区新增地中海贫血、结核病、慢性心力衰竭等病种。

2. 药品与诊疗项目

   报销需符合医保药品目录、诊疗项目及医疗服务设施标准。

三、报销比例与限额

1. 职工医保

   • 基层医疗机构（社区卫生服务中心）报销比例最高95%，其他机构89%（职工）/91.2%（退休）。

   • 居民医保报销比例85%。

   • 特殊病种（如恶性肿瘤放化疗）报销比例90%。

2. 城乡居民医保

   • 报销比例80%。

   • 恶性肿瘤等10个重病种报销比例80%。

3. 支付限额

   • 年度累计最高支付限额为两个病种中最高病种限额与500元定额之和。

   • 例如：职工医保Ⅱ类病种年度限额为8万元，居民医保为6万元。

四、其他关键点

1. 无起付线 ：所有符合条件的门诊费用均可报销，无需自付。

2. 多病种叠加 ：最多申报两种病种，累计支付限额按规则调整（如每新增病种增加500元）。

3. 定点医疗机构 ：需在医保定点医疗机构就医，跨院治疗可能影响报销。

五、地区差异

• 病种数量 ：如张掖市调整后病种增至64种，而部分城市仍执行56种目录。

• 报销比例 ：职工医保基层机构倾斜明显（95%），居民医保差异较小。

以上政策适用于全国，但具体细节可能因地区执行细则略有不同，建议参保人员咨询当地医保部门确认。