玉惠保的报销额度和保障范围如下:
一、基础保障内容
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最高保障额度
- 2023年升级后,玉惠保提供最高400万元的保障额度,较2022年提高至原保障额度的2倍。
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保障范围
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覆盖医保目录内住院自付费用,报销比例约为80%;
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医保目录外住院自费费用及32种高额特药费用(如肺癌、肝癌等)也纳入保障。
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二、赔付规则
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免赔额
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健康人群年免赔额为1.3万元,赔付比例80%;
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低保对象、特困人员等特殊群体年免赔额降至2000元,赔付比例90%;
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既往症人群(如高血压、糖尿病等)年免赔额2万元,赔付比例30%。
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赔付比例
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除特殊群体外,一般人群赔付比例为80%;
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特殊群体(如低保、特困人员)赔付比例可达90%。
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三、实际案例
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案例1 :陈基清因两次住院治疗,总费用26.29万元,医保报销20.81万元,自费1.82万元。通过玉惠保报销5.29万元(首次住院免赔1.5万元后按80%赔付,第二次住院直接按80%赔付);
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案例2 :陈某因肿瘤治疗花费11.37万元,通过玉惠保赔付11.37万元,以78元保费减少超10万元支出。
四、注意事项
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既往症人群赔付比例可能降低,具体以条款为准;
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保障期间内因意外伤害导致的医疗费用需符合合同约定。
以上信息综合了2023年最新政策及理赔案例,确保全面反映产品保障能力。