山西晋惠保的赔付范围存在明确限制,具体不赔情况如下:
一、明确不赔付的情形
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特定既往症
产品生效前已确诊的12类严重既往症(如恶性肿瘤、肾功能不全、肝硬化、严重心力衰竭等)属于赔付除外责任,无论何时投保均不予报销。
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特定疾病
包括精神疾病、艾滋病、白血病(化疗后恢复期除外)、脑出血、脑血栓、重度烧伤、肝硬化、慢性肾功能衰竭、严重肺结核、颅脑损伤等。
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医保未结算费用
仅报销医保范围内经医保或大病保险结算后的费用,自费部分需自行承担。
二、其他注意事项
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免赔额限制 :年免赔额为2万元,且医保范围内、范围外的医疗费用需分别扣除。
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报销比例 :医保范围内费用报销80%,范围外费用报销40%。
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续保条款 :产品续保情况尚未明确,存在不确定性。
三、建议
投保前需仔细阅读条款,尤其是既往症和疾病限制部分。若存在高风险疾病或长期慢性病,可考虑其他补充保险或商业健康险。