银川城乡居民医保报销比例根据参保类型、医疗机构级别及医疗费用等因素有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
普通门诊统筹
-
在社区卫生服务中心、乡镇卫生院:报销比例60%
-
在村卫生室、卫生所:报销比例70%
-
年度最高支付限额380元(含一般诊疗费及家庭医生签约服务费)
-
-
门诊慢特病待遇
-
起付标准500元,除肾透析、苯丙酮尿症外,其他病种报销比例60%
-
高血压、糖尿病等20个病种在二级及以下医疗机构取消500元起付标准,个人累计自付500元内按50%报销,超部分按60%报销
-
-
双通道政策
- 起付标准500元/年,门诊使用谈判药品时,医保支付比例60%(居民医保)
二、住院报销比例
-
起付标准与支付比例
-
一级医院 :不设起付标准,报销比例65%
-
二级医院 :首次住院600元起付,后续住院400元起付,报销比例80%
-
三级医院 :首次住院1200元起付,后续住院1000元起付,报销比例75%
-
-
年度最高支付限额
- 基本医保年度最高支付限额10万元,市外就医起付线2000元,报销比例75%
三、其他特殊群体
-
低保对象 :第一档参保者报销比例85%,第二档参保者报销比例75%
-
重度残疾人、五保对象 :每人每年资助40元,提高报销比例
四、报销流程与注意事项
-
报销比例计算示例
-
费用报销金额 =(总费用 - 自付比例 - 起付线)× 报销比例
-
例如:总费用1.8万元,自付20%,起付线400元,则报销金额 =(18000 - 3600 - 400)× 70% = 9940元
-
-
大病医保/医疗救助
- 基本医保报销后,符合条件的可享受大病保险二次报销,具体比例视病情而定
以上政策综合了2021-2025年银川城乡居民医保的调整内容,具体执行以当年官方文件为准。