职工医疗保险的账户余额并非仅由个人缴纳构成,而是由个人和单位共同缴纳的。具体说明如下:
一、账户构成
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统筹账户与个人账户
职工医保基金分为统筹账户和个人账户两部分:
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单位缴纳部分 :全部划入统筹账户,用于支付门诊、住院等大额医疗费用;
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个人缴纳部分 :按工资的一定比例(如2%)划入个人账户,用于门诊小额报销等。
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缴费比例差异
不同年龄段的职工个人账户划入比例不同:
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35岁以下 :按缴费基数的1.3%划入;
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35-44岁 :1.5%;
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45岁以上 :1.7%;
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退休人员 :按当地社会平均工资的4%划入。
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二、账户余额使用规则
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报销与个人账户
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统筹账户用于支付住院、大额门诊等费用;
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个人账户用于支付门诊小额费用(如药店购药)。
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账户余额为0后的待遇
当个人账户余额为0时,医保报销待遇仍可正常享受,但需通过统筹账户支付。此时个人自费部分由统筹基金报销(需符合报销条件)。
三、特殊情况说明
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单位缴费计入个人账户 :单位缴纳的医保费用不会直接进入个人账户,而是全部进入统筹账户;
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家庭共济功能 :部分地区(如大庆市)允许使用个人账户余额为近亲属代缴居民医保费。
职工医保账户余额是个人和单位共同缴纳的成果,两者共同构成医保基金池,分别用于不同的医疗保障需求。