根据吕梁市2025年最新新农合医保政策,报销比例及标准如下:
一、门诊报销比例
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村卫生室/卫生所
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
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镇卫生院
报销比例40%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
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二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
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三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
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起付线标准
一级医疗机构(含村卫生室)100元起付线,二级及以上医院不设起付线。
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分段补偿比例
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二级医院 :5000元以下50%、5000-10000元55%、10000元以上60%。
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三级医院 :5000元以下35%、5000-10000元40%、10000元以上45%。
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封顶线标准
个人每年累计最高报销40000元。
三、大病补偿政策
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门诊大病 :乡、村补助比例分别为65%、75%。
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住院大病 :二级医疗机构补助比例75%-80%,三级医疗机构55%-60%,特定病种(如儿童先心病、肺癌)可享70%补助。
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二次报销 :自付费用1.5-6万元区间报销55%、60%、65%,超过15万元报销70%。
四、其他注意事项
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门诊统筹 :2025年统一纳入门诊统筹,二级及以上医疗机构门诊费用按60%报销,一级按80%报销。
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药品目录 :部分药品(如高血压、糖尿病用药)需先自付10%后再报销。
以上政策综合了吕梁市2025年最新文件,具体执行可能因地区经济水平略有差异,建议参保人员咨询当地医保部门确认。