22种重大疾病及门诊特殊病种

新农合大病报销范围主要包括22种重大疾病和门诊特殊病种，具体如下：

一、22种重大疾病报销范围

1. 肺癌

2. 食道癌

3. 胃癌

4. 结肠癌

5. 直肠癌

6. 乳腺癌

7. 宫颈癌

8. 严重器官衰竭（肝、肺、脑、肾）

9. 再障碍性贫血

10. 终末期肾病（尿毒症）

11. 耐药肺结核

12. 艾滋病机会性感染

13. 重性精神病

14. 血友病

15. 肝肾移植前透析手术抗排异治疗

16. 慢性粒细胞白血病

17. 急性心肌梗塞

18. 脑梗死

19. 重症甲型H1N1流感

20. Ⅰ型糖尿病

21. 甲亢

22. 唇腭裂

补充说明 ：

• 除上述疾病外，个人自负费用年度累计2万元以上（含2万元）及4万元以上（含4万元）部分可获二次报销。- 部分疾病如儿童先心病、急性白血病等有专项补助政策。

二、门诊特殊病种报销范围

包括恶性肿瘤化疗/放疗、重症尿毒症血透/腹透、器官移植抗排异治疗、精神分裂症伴精神衰退、系统性红斑狼疮（伴心/肺/肾/肝并发症）、再生障碍性贫血、心脏手术抗凝治疗等。

申请流程 ：需每年5月/11月提交材料审核，审核通过后发放《基本医疗保险门诊特定病医疗证》，从次年7月/1月开始享受待遇。

三、报销比例与限额

• 住院费用 ：

• 超过5000元部分按65%-70%补偿（具体比例因地区、医疗机构级别而异）。 - 尿毒症等23种病种门诊补偿额度为1.1万元。- 特殊病种门诊 ：

• 化疗、放疗等特定治疗费用可报销，但需符合诊疗规范。

四、注意事项

1. 费用报销限额 ：

• 新农合对药品、检查等费用设限价标准，超出部分需自付。 - 2025年新农合将进一步提高补助比例，例如省三级医疗机构补助比例达55%。2. 不纳入报销范围 ：

• 交通事故、职业病、非功能性整形等自费项目不报销。 - 已经由医保减免的费用不重复报销。

以上政策以2025年最新标准为准，具体执行可能因地区政策调整略有差异，建议参保人员咨询当地医保部门。