职工医保不包含生育保险,二者是两种不同的社会保险制度,具体区别如下:
一、制度属性与资金来源
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生育保险
是国家通过立法强制实施的独立社会保险制度,由用人单位全额缴纳保险费,职工无需缴费。其资金来源于用人单位缴费,用于保障女性职工生育期间的医疗费用和生育津贴。
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职工医保
属于社会保险的五大险种之一(其他四大险种为医疗、失业、工伤、养老),由用人单位和职工共同缴纳,职工个人承担一定比例(通常为2%-8%)。主要用于支付医疗费用、门诊费用、住院费用等,与生育无关。
二、保障内容差异
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生育保险
覆盖生育相关医疗费用(如产检、手术、住院费)和生育津贴(按职工工资标准发放,替代部分工资)。男职工同样需参保,以保障其配偶生育时的权益。
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职工医保
主要保障疾病和意外导致的医疗费用,如门诊、住院、重大疾病等,但不直接发放生育津贴。
三、参保要求
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生育保险 :需与职工医保同步参保,连续缴费满9个月即可享受待遇。
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职工医保 :需满足当地参保条件,通常与就业状态相关。
四、其他相关说明
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生育津贴计算 :以职工所在用人单位上年度职工月平均工资为基数,结合职工本人工资计算。
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报销流程 :通过医保定点医疗机构就医,费用由医保基金按比例报销,剩余部分由个人承担。
生育保险与职工医保是独立体系,前者专注于生育保障,后者侧重疾病医疗保障。两者不可替代,需分别参保。