职工医保的资金来源和使用方式如下:
一、医保账户构成
职工医保基金由 统筹账户 和 个人账户 两部分组成:
-
统筹账户 :由用人单位缴纳的费用(约60%-70%)和职工个人缴纳的费用(约30%-40%)共同构成,主要用于支付住院医疗费用、大额医疗费用等。
-
个人账户 :仅由职工个人缴纳的费用(约30%-40%)构成,用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗费用。
二、资金来源
-
缴费组成
-
单位缴费 :按职工工资基数的一定比例(如60%-70%)划入统筹账户。
-
个人缴费 :职工按工资基数的一定比例(如30%-40%)直接划入个人账户。
-
-
缴费基数与金额
个人账户金额与职工工资基数挂钩,工资基数越高,个人账户每月划入金额越多。
三、账户余额使用
-
个人账户余额
-
用于支付门诊费用、药店购药、住院小额自费部分等。
-
余额可结转使用和继承。
-
-
统筹账户
- 用于支付住院医疗费用、重大疾病医疗费用等大额支出。
四、其他注意事项
-
报销流程 :门诊费用直接由个人账户支付,超过个人账户限额的部分由统筹基金报销;住院费用则通过医院直接结算。
-
账户清零 :个人账户有年度封顶额度(如3000元),超出部分需自费。
总结
职工医保通过个人账户和统筹账户的协同运作,既保障了小额医疗费用的自主支付能力,又通过统筹基金分担了大额风险。个人账户金额与缴费基数直接相关,而统筹账户则体现了社会共济原则。