珠海医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
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门诊统筹定点机构
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在职参保人:门诊统筹支付80%,个人自付20%
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退休参保人:门诊统筹支付85%,个人自付15%
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居民医保:门诊统筹支付50%,封顶线1.5万元
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普通门诊费用报销
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起付标准:一级医院300元,二级500元,三级700元,市外转诊800元
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报销比例:在职92%,退休94%,大病医保90%
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二、住院报销比例
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统账结合职工医保
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一级医院:94%
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二级医院:93%
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三级医院:92%
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起付标准:60万元起,最高100万元,报销90%
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居民医保
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一级医院:90%
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二级医院:85%
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三级医院:80%
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起付线:200元,封顶线1.5万元
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三、其他特殊报销
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高额医疗费用
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住院费用累计60-100万元部分,报销90%
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抗肿瘤自费药累计1-30万元部分,报销90%
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门诊自费药报销
- 符合规定的抗肿瘤药累计1-30万元,报销90%
四、注意事项
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报销额度限制 :例如职工医保年度最高报销72万元(60万+10万)
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起付线差异 :职工医保起付线1800元,居民医保200元
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异地就医 :需提前备案,报销比例按参保地政策执行
以上信息综合了珠海市最新医保政策文件,具体报销比例以实际就医时为准。