南昌市医保报销标准根据参保类型(职工医保和居民医保)及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、职工医保报销标准
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起付标准
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一级医疗机构:300元
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二级医疗机构:500元
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三级医疗机构:700元
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报销比例
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一级医疗机构:98%
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二级医疗机构:95%
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三级医疗机构:90%
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年度最高支付限额
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基本医疗保险统筹基金:10万元
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大病医疗保险:40万元(两者叠加最高50万元)
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门诊报销(大额医疗互助基金)
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在职人员:累计超过2000元,基金支付50%,个人自付50%
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退休人员:累计超过1300元,70周岁以上基金支付70%,其余年龄支付80%
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二、居民医保报销标准
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起付标准
- 全部医疗机构:0元
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报销比例
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一级医疗机构:90%
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二级医疗机构:80%
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三级医疗机构:60%
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门诊特殊慢性病待遇
- 糖尿病:年累计费用超过4500元,基金支付70%,个人自付30%
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年度最高支付限额
- 城乡居民基本医疗保险:10万元
三、其他注意事项
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住院报销基数 :多次住院时,第二次起付标准按20%递减(如三级医院第二次起付650元)
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新生儿医保 :
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住院报销比例:一级80%、二级70%、三级60%
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门诊报销比例:50%-60%(基层医疗机构)
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缴费标准 :2025年预计为300-500元/年
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体以医保部门官方文件为准。