自动划入养老金账户

上海退休职工互助医保的报销流程和注意事项如下：

一、报销范围与对象

1. 保障范围

   覆盖住院医疗费用，包括手术费、药品费、诊疗费等，在职职工（含丧劳比照退休职工）及未达退休年龄的从业职工（女性未满55岁、男性未满60岁）均可参保。

2. 参保条件

   • 在职职工（含退休职工）需参加职工基本医疗保险；

   • 退休职工需累计工龄满30年及以上。

二、报销流程

1. 自动划款（自2020年4月1月起）

   参保退休职工发生住院等指定情形后，市职保会通过数据互联互通，直接将互助金划入养老金账户，无需提交申请材料。

2. 直接给付登记（2016年8月1日改革后）

   • 参保人员需在社区事务受理服务中心或街镇工会服务点办理直接给付登记；

   • 登记后发生住院、门诊等情形时，保障金直接发放至养老金账户，实现“自动报销”。

三、所需材料

• 基础材料 ：身份证复印件、养老金存折复印件、参保编号（如084000046）；

• 医疗费用凭证 ：出院小结原件或复印件、医疗费专用收据原件。

四、其他注意事项

1. 报销比例

   根据退休工龄不同，报销比例分为90%、85%、80%、75%四档，具体以参保时工龄为准；

   • 门诊费用按比例报销，起付标准为500元（二级及以下）、800元（三级及以上）；

   • 手术费用需符合医保目录及互助保障条款。

2. 撤销代扣款

   若次年不再参保，需在5月前提交《撤销代扣款缴费申请表》，当年4月底前提交的申请次年生效。

五、咨询渠道

• 线下办理 ：社区事务受理服务中心或街镇工会服务点；

• 电话咨询 ：拨打12333或当地医保热线。

以上流程和比例以最新政策为准，具体以参保时签订的合同条款为准。