南通医保能报销多少

南通医保报销金额根据医疗费用等级、参保类型及年度累计起付标准等因素综合计算,具体如下:

一、住院医疗费用报销标准

  1. 起付标准

    根据医疗机构等级不同,起付标准有所差异:

    • 三级医疗机构:1000元(其中中医院800元)

    • 二级医疗机构:750元

    • 一级医疗机构:500元

    • 社区卫生服务机构:300元

  2. 报销比例

    • 累计费用区间

      • 1万元以下:在职职工50%、退休职工90%

      • 1万-4万元:在职职工90%、退休职工95%

      • 4万-5万元:在职职工60%、退休职工95%

    • 特殊说明

      • 多次住院从第二次起按起付标准的20%递减计算

      • 长期连续住院按每90天重新计算起付标准

  3. 最高支付限额

    • 2025年城乡居民医保最高支付限额为18万元

二、门诊医疗费用报销

  1. 普通门诊

    • 年累计超过600元的部分,按在职职工50%、退休职工70%的比例报销

    • 城镇居民门诊补贴为每人每年60元

  2. 特殊疾病门诊

    • 精神分裂症、高血压、糖尿病等门诊费用按60%比例支付

三、其他注意事项

  1. 报销对象差异

    • 城镇职工与城镇居民报销比例不同,例如三级医院:职工60%、居民60%

    • 在校学生和未成年人门诊补贴比例提高10%

  2. 起付标准调整

    • 城乡居民医保起付标准为年人均可支配收入的6倍
  3. 自费部分

    • 超出最高支付限额、医保目录外的费用需自费

四、示例计算

案例 :某退休职工在三级医院住院花费20万元

  • 起付标准1000元,剩余19万元按95%报销,个人负担约4550元

  • 若年累计门诊费用5000元,按70%报销,个人负担约1500元

以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以南通市医疗保障局官方文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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