南通医保报销金额根据医疗费用等级、参保类型及年度累计起付标准等因素综合计算,具体如下:
一、住院医疗费用报销标准
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起付标准
根据医疗机构等级不同,起付标准有所差异:
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三级医疗机构:1000元(其中中医院800元)
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二级医疗机构:750元
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一级医疗机构:500元
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社区卫生服务机构:300元
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报销比例
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累计费用区间 :
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1万元以下:在职职工50%、退休职工90%
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1万-4万元:在职职工90%、退休职工95%
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4万-5万元:在职职工60%、退休职工95%
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特殊说明 :
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多次住院从第二次起按起付标准的20%递减计算
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长期连续住院按每90天重新计算起付标准
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最高支付限额
- 2025年城乡居民医保最高支付限额为18万元
二、门诊医疗费用报销
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普通门诊
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年累计超过600元的部分,按在职职工50%、退休职工70%的比例报销
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城镇居民门诊补贴为每人每年60元
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特殊疾病门诊
- 精神分裂症、高血压、糖尿病等门诊费用按60%比例支付
三、其他注意事项
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报销对象差异
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城镇职工与城镇居民报销比例不同,例如三级医院:职工60%、居民60%
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在校学生和未成年人门诊补贴比例提高10%
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起付标准调整
- 城乡居民医保起付标准为年人均可支配收入的6倍
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自费部分
- 超出最高支付限额、医保目录外的费用需自费
四、示例计算
案例 :某退休职工在三级医院住院花费20万元
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起付标准1000元,剩余19万元按95%报销,个人负担约4550元
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若年累计门诊费用5000元,按70%报销,个人负担约1500元
以上信息综合了2021-2025年最新政策,具体以南通市医疗保障局官方文件为准。