医保目录内外自费部分

南通医惠保的报销内容主要分为以下四重保障，具体如下：

一、基本医保范围内个人自付部分保障

1. 住院及门诊治疗

覆盖医保目录内住院、门诊治疗费用及使用国家“双通道”药品产生的自付部分。

2. 报销比例

• 若个人自付费用超过1万元：

• 0-10万元赔付65%

• 超过10万元赔付77%

• 最高赔付额100万元。

二、基本医保保障范围外个人自付部分保障

1. 目录外自费项目

包括医保目录外住院、门诊治疗及国家医保目录外自费药品和高值医用耗材。

2. 报销比例

• 若个人自付费用超过2万元：

• 0-10万元赔付55%

• 超过10万元赔付67%

• 最高赔付额100万元。

三、重特大疾病再保障部分

对前两项保障责任赔付后剩余的自付费用（含免赔额）进行二次赔付。

• 免赔额 ：5万元

• 赔付比例 ：45%

• 最高赔付额 ：100万元。

四、部分特殊重特大疾病补充保障

根据合同约定，对特定特殊重特大疾病提供额外保障，进一步减轻高额医疗费用负担。

其他说明

1. 既往症政策 ：不限制既往病史参保，但报销比例仅下降10个百分点（如非既往症人群最高67%赔付，既往症人群最多60%）。

2. 报销流程 ：通过官方渠道申请，一般需1-30个工作日审核，但部分案例显示可能存在审核延迟（如黄女士案例中需1个半月）。

以上信息综合了官方文件及实际案例，具体条款以保险合同为准。