85%
江苏职工医保住院报销比例根据参保类型和医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、整体报销比例
- 职工医保
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住院统筹政策范围内报销比例达 85%以上 ,其中重大疾病报销比例可达80%。
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门诊统筹政策范围内报销比例 50%以上 。
- 居民医保
- 住院统筹政策范围内报销比例 70% 。
二、其他注意事项
- 起付标准
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不同城市、医院等级存在差异。例如南京市职工医保:
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一级医院300元起付,三级医院1000元起付;
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居民医保一级医院无起付标准。
- 封顶线
- 一个年度内基本医疗保险统筹基金最高支付额为 7万元 。
- 特殊群体
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老年居民、失业人员、被征地农民大龄人员等在基层医疗机构就医时,报销比例可能降至65%;
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在校学生、少年儿童在市区定点医疗机构就医配药按65%比例结付。
- 跨市就医
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起付线增加1倍,基金支付比例降低5个百分点(如南京市职工医保跨市就医支付比例降至80%);
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跨省就医起付线按住院总费用20%计算,最高1万元,报销比例60%。
三、政策调整趋势
江苏医保报销比例近年来保持较高水平,例如2020年职工医保报销比例达85%,城乡居民医保70%以上。未来可能因财政投入、医疗费用上涨等因素进一步优化,建议参保人员关注最新政策。
以上信息综合自江苏省医疗保障局及各地官方文件,具体以参保时最新政策为准。