延吉市医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、城镇职工医保报销比例
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在职职工
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门诊/急诊:自付1800元后,报销比例50%
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住院:
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起付线至3万元:15%自付,85%报销
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3万-4万元:10%自付,90%报销
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超过4万元:5%自付,95%报销
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退休职工:
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70周岁以下:自付1300元后,报销比例70%
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70周岁以上:自付1300元后,报销比例80%
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退休职工异地就医
报销比例在本地标准基础上提高2%(如三级医院80%→82%)
二、城乡居民医保报销比例
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普通居民
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一级医院:60%报销
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二级医院:40%报销
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三级医院:30%报销
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起付标准:10万元内,三级医院509元起付,二级300元,一级不设起付线
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60周岁及以上人员
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住院报销比例提高至95%(2018年9月政策调整)
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仍适用上述起付标准
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三、其他注意事项
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异地就医 :需在参保地备案,报销比例根据医院级别递减(如三级医院55%→65%)
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年度报销限额 :职工和居民医保年度报销上限均为20万元
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多病种/特殊病种 :部分病种可能有额外报销政策,需咨询医保部门
以上信息综合了2021-2024年延吉市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。