云南省门诊医保报销比例根据医疗机构级别、参保类型（职工/居民）及病种差异而不同，普通门诊报销比例普遍在20%-70%之间，其中职工医保退休人员最高可享65%报销，城乡居民“两病”（高血压、糖尿病）在县市一级医院报销比例达85%。年度限额从400元至5000元不等，特殊病种最高可报18万元。
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职工医保门诊报销
- 一级及以下医院（如社区卫生服务站）：起付线30元，在职报销60%，退休65%；
- 二级医院（如县医院）：起付线60元，在职55%，退休60%；
- 三级医院（如省级医院）：起付线90元，在职50%，退休55%。
年度限额6000-8000元，超限部分按住院政策报销。
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城乡居民医保门诊报销
- 普通门诊：村卫生室报销50%以上，二级及以上医院不低于25%，年限额400元；
- “两病”专项：高血压/糖尿病在县市一级医院报销85%，年限额高血压600元、糖尿病660元；
- 慢特病：单病种年限额2000元，每增一病种加1000元，总限5000元；特殊病种最高可报18万元。
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报销流程与注意事项
持医保卡就诊后，系统自动结算可报销部分，需保留费用单据。特殊病种需提前备案，部分项目（如CT、核磁共振）按70%报销。异地就医需咨询当地医保局。
合理选择医疗机构层级可优化报销比例，退休人员、慢病患者可重点关注专项政策。建议提前了解病种分类及年度限额，避免超额自费。
