医保门规是职工医疗保险中关于门诊治疗病种的规定，属于医保报销的范畴。以下是具体说明：

一、基本定义

医保门规指职工医保覆盖的 门诊规定病种 ，即参保人员因特定重大疾病或慢性病需要长期门诊治疗时，其费用可由医保统筹基金按比例报销的病种范围。

二、主要病种分类

医保门规病种通常分为以下几类（以济南市为例）：

1. 重大疾病类

   包括恶性肿瘤治疗、器官移植抗排异治疗（限心脏、肝、肺、肾等）、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮等。

2. 慢性病类

   涵盖慢性肾衰竭（尿毒症期/非尿毒症期）、慢性心力衰竭、肝硬化、结核病、精神病等。

3. 其他特殊病种

   如肺心病（并发右心衰竭）、癫痫、间质性肺疾病等。

三、报销规则

1. 费用报销比例

   门诊统筹基金按一定比例支付门诊费用，具体比例因地区而异，通常为50%-70%。

2. 起付线与封顶线

   需符合当地规定的起付线金额，超过部分才能报销；年度封顶线限制了最高报销额度。

3. 定点医疗机构要求

   需在医保定点的医疗机构就诊，且通常为长期治疗的定点医院。

四、申请与变更

• 申请条件 ：需符合当地医保部门规定的病种目录及治疗要求。

• 变更管理 ：若需调整定点医疗机构，需按流程申请变更。

五、与其他概念的区别

• 门诊统筹 ：与门诊门规不同，门诊统筹是医保对普通门诊的报销政策，覆盖范围更广。

• 医院门规 ：指医疗机构内部对医疗服务类型、费用等的限制规定，与医保政策无关。

六、政策依据

医保门规的具体病种和报销比例以当地最新政策为准，例如济南市职工医保将23种疾病纳入门规，其他地区可能有所差异。

以上信息综合了职工医保的普遍规则及地方性政策，具体以参保地最新规定为准。