不一样
门规和门统报销 不一样 ,主要区别体现在以下几个方面:
一、定义与性质
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门统
指医疗保险门诊统筹待遇,将参保人员普通门诊费用纳入医保报销,由医保基金与个人按比例共同负担。
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门规
原指门诊规定病种待遇(现更名为“门诊慢特病待遇”),针对需长期门诊治疗、费用由统筹基金按比例支付的重大病种和慢性疾病。
二、报销范围与对象
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门统 :覆盖普通门诊费用,无病种限制,参保人员可选择定点医疗机构就医。
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门规 :仅限参保人员被确诊的门诊慢特病种,需定期复查并符合治疗要求。
三、起付线与报销比例
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门统 :无统一起付线,但报销比例通常为50%(如济南市居民医保为65%)。
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门规 :起付线按年度计算,报销比例因地区政策不同有所差异(如济南市为65%)。
四、管理方式
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门统 :参保人自签约定点医疗机构就医即可享受待遇,无需额外申请。
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门规 :需向医保部门备案,持病历到指定医院复查并符合要求后才能享受待遇。
五、济南市具体政策示例
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门统 :普通门诊报销比例65%,最高可报销500元/年。
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门规(门诊慢特病) :在三级医院报销比例可能更高(如60%-70%),具体需根据病种和医院等级确定。
总结
两者在保障层次、病种限制、报销流程等方面存在明显差异。若需了解具体报销细节,建议咨询当地医保部门或定点医疗机构。