成都社保在绵阳就医的报销比例需根据参保类型(城镇职工/居民)和就医级别进行区分,具体如下:
一、报销比例标准
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门诊报销比例
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普通门诊 :起付线2000元,报销比例70%
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意外事故门诊 :在册学生无第三方责任事故门诊按50%报销,年度限额2000元
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门诊慢性病 :合规费用按70%报销,单病种年度限额1000元,两病叠加最高500元
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门诊特殊重症疾病 :按住院报销比例执行
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单行/高值药品 :按60%比例报销
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住院报销比例
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一级医院 :92%(退休人员95%)
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二级医院 :90%(退休人员92%)
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三级医院 :88%(退休人员92%)
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转市外医院 :起付线700元,报销45%
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二、其他注意事项
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起付线与封顶线
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城镇职工:一级300元/年、二级500元/年、三级700元/年,年度累计最高支付限额7万元
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城乡居民:一级200元/年、二级400元/年、三级800元/年,转市外医院700元/年,年度累计最高支付限额11万元
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退休人员优惠
- 70岁以上退休人员起付线降低100元,报销比例增加2%-10%(如80岁以上增加10%)
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自费比例
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门诊自费比例:普通门诊20%、意外事故门诊50%、门诊慢性病30%
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住院自费比例:三级医院15%、二级医院5%、一级医院0%(退休人员三级医院5%)
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三、计算示例
在职职工门诊报销 :2500元费用中,500元可报销250元(50%比例)
退休职工门诊报销 :2500元费用中,1300元可报销910元(70%比例)
住院报销 :10万元费用中,三级医院可报销约7.6万元(88%比例)
以上比例及限额以2024年最新政策为准,具体以参保时签订的协议和医保目录为准。