2024年上海医保报销政策最新解读
亮点提炼：
- 居民医保住院和门急诊医保报销比例按现行政策执行。
- 居民大病保险可对重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗的医疗费用进行二次报销。
- 职工医保统筹基金最高支付限额从61万元提高到63万元。
- 财政对参保居民的普惠性补贴力度加大，人均财政补助增加超过430元。
一、居民医保待遇
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基本医保待遇：
- 住院和门急诊医保报销比例按现行政策执行，具体比例未在通知中明确，但可参考2023年标准或至医保部门咨询。
- 居民医保参保人员可享受居民大病保险，对特定疾病的医疗费用进行二次报销。
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大病保险待遇：
- 对重症尿毒症透析治疗、肾移植抗排异治疗、恶性肿瘤治疗和部分精神病病种治疗的医疗费用，在基本医保报销后，个人自负费用可由大病保险资金再报销60%，本市低保、低收入家庭成员报销65%。
- 在校大学生因患血友病、再生障碍性贫血等所发生的医疗费用，一并纳入居民大病保险范围。
二、筹资标准和个人缴费标准
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筹资标准调整：
- 70周岁以上人员，筹资标准调整为7169元/年，其中个人缴费595元/年、财政补助6574元/年。
- 60-69岁人员，筹资标准调整为7169元/年，其中个人缴费765元/年、财政补助6404元/年。
- 19-59岁人员，筹资标准调整为4149元/年，其中个人缴费935元/年、财政补助3214元/年。
- 中小学生和婴幼儿，筹资标准调整为2419元/年，其中个人缴费295元/年、财政补助2124元/年。
- 大学生，筹资标准调整为1149元/年，其中个人缴费295元/年、财政补助854元/年。
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个人缴费标准调整：
- 70周岁以上人员，个人缴费调整为595元/年。
- 60-69岁人员，个人缴费调整为765元/年。
- 19-59岁人员，个人缴费调整为935元/年。
- 中小学生和婴幼儿、大学生，个人缴费调整为295元/年。
三、困难人群补助政策
- 补助政策：
- 对城乡低保家庭成员和低收入老人、重残人员、高龄老人等的个人缴费部分继续予以补助。
- 低收入困难家庭中60周岁以上人员，个人在参保时缴纳120元，剩余部分由医疗保障部门给予资助；其余困难人员给予全额补助。
四、登记缴费期和办理方式
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登记缴费期：
- 2024年城乡居民医保的登记缴费期截止2023年12月25日17:30。
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办理方式：
- 在校学生、在园（所）幼儿由学校和托幼机构统一办理登记手续和代为收取个人缴费。
- 农村居民由其户籍所在的村委会办理登记确认手续。
- 其他参保人员可通过“一网通办”线上办理或至社区事务受理服务中心完成参保登记。
五、缴费渠道
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线下缴费渠道：
- 社区事务受理服务中心、办税服务厅窗口。
- 指定银行（工商银行、农业银行、浦发银行、建设银行、平安银行、民生银行、招商银行）的全市各网点柜面。
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线上缴费渠道：
- “一网通办”的“城乡居民社会保险费缴纳”模块。
- 随申办APP-“个人社保缴费”模块或“城乡居民社会保险费缴纳”模块。
- 上海税务官网或APP，电子税务局实名认证登录，“我要办税-社保费办理-申报缴费-城乡居民社会保险费缴纳”模块。
- 支付宝APP或微信APP的相关模块。
- 云闪付APP：城市服务-社保缴费-城乡居民社保费缴纳。
- 指定银行APP（工商银行APP、农业银行APP、上海银行APP、招商银行APP）。
六、职工医保待遇
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门急诊年度待遇：
- 在职职工门急诊自负段标准为500元，报销比例为80%（一级医院）、75%（二级医院）、70%（三级医院）。
- 退休人员门急诊自负段标准为300元（2001年1月1日后退休）或200元（2000年12月31日前退休），报销比例为85%（一级医院）、80%（二级医院）、75%（三级医院）或90%（一级医院）、85%（二级医院）、80%（三级医院）。
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住院年度待遇：
- 在职职工住院起付标准为1500元，报销比例为85%。
- 退休人员住院起付标准为1200元（2001年1月1日后退休）或700元（2000年12月31日前退休），报销比例为92%。
总结
2024年上海医保报销政策在筹资标准、个人缴费标准、困难人群补助政策等方面进行了调整，同时加大了财政对参保居民的普惠性补贴力度。居民医保和职工医保的报销比例和起付标准基本维持不变，但职工医保统筹基金的最高支付限额有所提高。市民可通过多种渠道完成个人缴费，确保医疗保险待遇按时享受。如有疑问，可至社区事务受理服务中心咨询或拨打相关热线电话。
