在江苏省,符合条件的参保人遭遇重大疾病,产生高额医疗费用,在基本医疗保险补偿后,其余需要个人承担的合规医疗费用可获得至少 50% 的二次报销。这里的合规医疗费用不仅限于医保目录内,实际发生的合理自费费用,也有可能符合二次报销标准,具体认定由地方负责。下面为你详细介绍:
- 报销范围:广泛涵盖基本医保报销后个人承担的合规费用,不局限于医保目录内药品和项目 。像一些针对重大疾病治疗所必需的自费药,若被认定为合规,就可纳入二次报销范畴 。
- 支付比例:依据患者实际医疗费用高低分段设置,费用越高,支付比例越高,各地根据自身情况制定具体比例 。例如在某些地区,较低费用段报销比例可能为 50%,随着费用升高,报销比例可提升至 70% 甚至更高。
- 起付线标准:以个人年度累计负担的合规医疗费用为依据,当超过当地统计部门公布的上一年度城镇居民年人均可支配收入、农村居民年人均纯收入时,即可申请二次报销,各地确定具体起付金额 。比如某县上一年度农村居民年人均纯收入为 15000 元,若参保农村居民当年因大病产生的合规自费费用超过这个数值,就可能满足起付线要求。
如果您或家人涉及大病二次报销,建议提前了解当地具体政策,保留好医疗费用相关票据,以便顺利申请报销,减轻医疗负担。