南京医保和苏州医保的核心区别在于缴费标准、报销政策及门诊待遇：南京职工医保无门诊起付线且报销比例高达90%，而苏州则设置分级起付标准并侧重高限额保障；居民医保方面，南京财政补助力度更大，苏州则通过动态调整扩大特殊病种覆盖范围。
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参保对象与缴费差异
南京职工医保单位缴费率2023年降至7.8%（含生育保险），灵活就业人员缴费率8%，个人账户划入比例较低但门诊报销无起付线；苏州职工医保单位缴费率仍为8.8%，灵活就业人员缴费率9%，起付线为在职500元/退休300元。居民医保中，南京老年居民个人年缴430元（财政补助1250元），苏州老年居民年缴520元（财政补助1550元）。 -
门诊与住院报销政策
- 门诊：南京取消起付线，报销比例40%-90%，年限额1.5万元；苏州起付线500-800元，报销比例60%-90%，年限额1.3万元。
- 住院：两地均按医院等级设置报销比例，但南京对社区医院倾斜更明显，苏州则统一执行省内较高封顶线（如镇江达15万元）。
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特殊待遇与异地就医
南京率先取消个人账户，采用通道式支付（门诊费用直接统筹报销）；苏州保留个人账户，但2023年新增6类门诊特殊病种（如儿童孤独症）。异地就医方面，两地均支持备案后直接结算，但南京对长三角地区转诊更便利。
提示：实际报销需结合就诊类型与参保身份，建议通过官方渠道查询最新政策。职工优先关注门诊共济改革，居民需注意年度缴费时间及财政补助变化。
