学平险住院时不报销的费用主要包括免赔额范围内的支出、非医疗类费用、高端医疗服务、免责条款内的项目以及既往症相关治疗。以下是具体分析:
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免赔额及自费部分
多数学平险设有免赔额(如100-200元),低于此金额的医疗费用需自行承担。社保范围外的自费药、进口器械等通常仅部分报销(如70%)或不报销。 -
非医疗类费用
床位费、护理费、病历复印费等非治疗性开支,以及陪护费、护工费等增值服务费用,一般不在保障范围内。 -
高端医疗服务
核磁共振(MRI)、CT扫描等高端检查项目,以及非合作医院的转诊费用,多数学平险不予报销。部分产品还可能限制公立二级以上医院就诊。 -
免责条款明确的情形
整形手术、生育费用、打架斗殴或高危运动导致的伤害,以及遗传病、先天性疾病治疗等,均属典型免责范围。牙科修复(非意外导致)也常被排除。 -
既往症及等待期内疾病
投保前已患疾病(如腺样体肥大)复发,期(通常30-90天)内发生的住院治疗,保险公司通常拒赔。
提示:不同产品条款差异较大,投保时需重点关注“责任免除”和“医院名录”,并保留完整就诊凭证。若需全面保障,可考虑补充商业医疗险。