根据医保服务规范及医疗机构管理要求,卫生室医保自查自纠问题清单及整改措施如下:
一、医保政策执行方面
- 参保人员身份核验不严格
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未严格落实“三证核对”制度(身份证、医保卡、病情),导致妇科用药性别用药错误。
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整改措施 :加强医保刷卡身份核验培训,规范处方填写和用药管理。
- 医保政策宣传不足
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部分群众对医保政策了解有限,参保率未达预期。
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整改措施 :开展医保政策宣传活动,组织全院培训提升工作人员业务水平。
二、医疗服务质量方面
- 医疗文书不规范
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存在记录不及时、病历不完整等问题,影响诊疗可追溯性。
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整改措施 :加强医疗文书书写规范培训,每季度开展专项检查。
- 消毒感染管理薄弱
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部分卫生室消毒记录缺失或不规范,医疗废物分类处置不当。
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整改措施 :完善院感知识培训体系,规范医疗废物分类流程。
三、内部管理规范方面
- 药品与检查管理问题
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存在超药品限定条件用药、不合理检查及中医诊疗违规现象。
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整改措施 :建立药品及检查审批机制,规范诊疗行为。
- 财务与信息安全风险
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医保费用审核不严,存在超标收费隐患;信息系统操作不规范。
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整改措施 :强化费用审核流程,定期开展医保政策与信息系统培训。
四、设施设备安全方面
- 基础设施隐患
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部分卫生室存在电路老化、房屋结构安全隐患,消防器材配备不足。
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整改措施 :定期排查设施设备,及时更新老化设备,完善消防设施管理。
- 药品质量管理不规范
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未严格把控药品来源,存在假药、过期药风险。
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整改措施 :建立药品进销存追溯机制,加强药品质量自查。
五、其他需改进方面
- 医保基金公示不规范
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新农合补偿情况未及时公开,透明度不足。
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整改措施 :完善基金公示制度,每月定期向参保人员公开补偿明细。
- 工作人员培训不足
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部分人员对医保政策及业务知识掌握不全面。
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整改措施 :定期组织政策培训,提升工作人员业务能力。
以上问题及整改措施需结合实际情况制定详细方案,并定期开展自查与评估,确保医保服务合规性与医疗质量提升。