药店医保自查自纠报告（2025年）
一、引言
为确保药店医保政策的正确执行，保障广大参保人员的合法权益，我们药店按照医保管理部门的要求，开展了全面的医保自查工作。现将自查情况报告如下。
二、自查内容与方法
- 医保政策宣传与执行
-
检查药店内是否悬挂医保政策宣传牌，是否向顾客提供医保政策咨询服务。
-
检查员工是否熟悉医保政策，能否准确回答顾客关于医保购药的疑问。
-
检查药店是否严格执行医保目录，对超出目录的药品是否明确告知顾客不能刷医保卡购买。
- 医保结算管理
-
检查医保结算系统是否正常运行，是否存在故障或异常。
-
检查医保结算记录是否完整、准确，是否与药品销售记录相符。
-
检查药店是否及时、准确地将医保结算数据上传至医保管理部门。
- 药品进销存管理
-
检查药品进货渠道是否合法，是否存在从非正规渠道进货的情况。
-
检查药品库存是否充足，是否存在缺货或积压的情况。
-
检查药品销售记录是否完整、准确，是否存在违规销售或套取医保资金的行为。
- 医保服务质量管理
-
检查药店环境是否整洁、卫生，是否符合药品储存条件。
-
检查药店是否提供便捷、高效的医保服务，如设立医保专用通道、提供电子支付等。
-
检查药店是否定期开展员工培训，提高员工的医保服务意识和能力。
三、自查发现的问题及整改措施
- 问题一 ：部分员工对医保政策掌握不够全面，导致在解答顾客疑问时存在偏差。
- 整改措施 ：加强员工医保政策培训，定期组织学习会议，确保员工对医保政策有全面、准确的理解。
- 问题二 ：医保结算系统偶尔出现运行缓慢或故障的情况，影响医保结算效率。
- 整改措施 ：对医保结算系统进行定期维护和升级，确保系统稳定运行。
- 问题三 ：药品进货渠道不够规范，存在部分来源不明确的药品。
- 整改措施 ：严格审核药品供货渠道，确保所有药品均来自正规渠道。
- 问题四 ：部分药品销售未按照医保政策规定执行价格调整，导致价格异常。
- 整改措施 ：加强药品价格管理，确保所有药品销售均符合医保政策规定。
- 问题五 ：医保结算数据未能及时核对，存在医保结算数据错误的情况。
- 整改措施 ：建立医保结算数据核对机制，确保数据准确无误。
四、总结
通过本次医保自查自纠工作，我们药店发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。#### 五、建议
-
加强员工培训 ：定期组织员工学习医保政策，提高员工的政策理解和执行能力。
-
完善系统维护 ：定期对医保结算系统进行维护和升级，确保系统稳定运行。
-
严格审核渠道 ：严格审核药品供货渠道，确保药品来源合法、规范。
-
加强价格管理 ：严格执行医保政策规定，确保药品销售价格准确无误。
-
建立核对机制 ：建立医保结算数据核对机制，确保数据准确无误。
