医保局飞行检查是医疗保障行政部门对定点医药机构等开展的不预先告知的现场监督检查，具有以下特点和流程：

一、检查主体与对象

1. 检查主体

   由国家、省级、市级医保局组织专家队伍实施，采用“以上查下、交叉互查”方式，确保检查的客观公正性。

2. 检查对象

   覆盖定点医疗机构（含公立医院和民营医院）、医保经办机构及其他承办医保业务的机构，重点关注医疗费用合理性、内控管理及医保基金使用合规性。

二、检查方式与内容

1. 检查方式

   • 随机性 ：不提前通知被检查单位，采用“四不两直”（不发通知、不打招呼、不听汇报、不用陪同接待，直奔基层、直插现场）。

   • 交叉互查 ：不同行政区域间进行交叉检查，避免地方保护主义。

2. 检查内容

   • 定点医疗机构 ：

     • 医学影像检查、临床检验、康复等医疗费用合理性；

     • 内控管理（如药品耗材集中带量采购执行、医保基金支付审核）；

     • 财务数据与医保系统数据比对（如HIS系统数据校验）。

   • 医保经办机构 ：

     • 费用日常审核、支付流程合规性；

     • DRG/DIP付费方式下预算额度执行情况。

三、检查流程

1. 确定检查对象

   根据年度医保基金使用情况、举报线索等，筛选出医疗费用金额较大或存在风险高的机构。

2. 现场稽核

   • 提取被检单位医疗费用数据，与HIS系统数据比对；

   • 核查人员资质、设备资质及财务数据。

3. 数据对比与报告

   整理费用与实际发生数据，生成违规违法报告反馈给被检单位；

   被检单位需对违规行为进行解释或追回费用，并接受罚款或终止医保等处罚。

四、检查特点与要求

• 突然性 ：通过突击检查发现真实问题；

• 专业性 ：检查人员需具备医疗、财务等多领域知识；

• 严格性 ：被检单位需配合提供完整材料，违规将面临严肃处罚。

五、被检查单位应对建议

1. 规范管理 ：完善内控机制，确保医保基金合理使用；

2. 主动自查 ：定期开展自查自纠，覆盖肿瘤、麻醉等新增领域；

3. 数据透明 ：确保医保信息业务编码规范使用。

通过以上措施，医保局飞行检查有效保障了医保基金安全，维护了人民群众的“救命钱”。