安徽参保人员在南京就医的报销比例根据医保类型、医疗机构级别及医疗费用分段有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
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住院报销比例
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三级医院 :起付线1000元,报销比例65%
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二级医院 :起付线500元,报销比例85%
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一级医院 :起付线300元,报销比例90%
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年度封顶线 :职工医保统筹基金最高支付60万元,超限部分按大病医疗救助基金报销95%
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门诊报销比例
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普通门诊(社区医疗机构) :在职职工报销70%,退休职工按年龄分段(55%-85%)
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非社区医疗机构 :在职职工报销60%,退休职工按年龄分段(45%-75%)
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门诊特殊病及大病 :起付线1000元,2万-4万元部分报销50%,10万元以上部分报销70%
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二、居民医保(含新农合)报销比例
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住院报销比例
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三级医院 :起付线1000元,报销比例45%
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二级医院 :起付线500元,报销比例55%
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一级医院 :起付线200元,报销比例60%
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年度封顶线 :城乡居民医保统筹基金最高支付3万元,超限部分按大病医疗救助基金报销95%
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门诊报销比例
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社区医院 :200元内自付,200-900元部分报销60%
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其他医院 :报销50%(80岁以上居民社区医院报销65%)
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三、其他注意事项
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异地就医备案 :需提前办理异地就医备案,通过就医地直接结算
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报销限额 :职工医保个人年度最高支付限额为12万元,居民医保为6万元
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药品报销 :乙类药品按80%报销,贵重药品按70%报销
以上政策为2025年最新调整结果,具体以参保时政策文件为准。