合作医疗的报销金额根据就诊级别、医疗机构类型及当地政策有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
-
村级/乡级卫生院
-
报销比例:60%
-
限制:每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
-
-
镇级卫生院
-
报销比例:40%
-
限制:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
-
-
二级及以上医院
-
报销比例:30%(部分城市如镇级医院可能更高)
-
限制:每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
-
二、住院报销比例
-
镇级卫生院
-
报销比例:60%
-
起付线:200元。
-
-
二级医院
-
报销比例:40%
-
起付线:400元。
-
-
三级医院
-
报销比例:30%
-
起付线:400元。
-
三、大病报销比例
-
起付线后分段补偿 :
-
5001-10000元:65%
-
10001-18000元:70%
-
超过18000元:80%。
-
-
特定疾病 :如儿童先心病、肺癌等,最高可报销70%。
四、其他注意事项
-
封顶线 :
- 住院报销总额每人每年累计最高40000元。
-
自费部分 :
- 起付线以下、超过报销限额及特定药品(如甲类药)需自费。
-
材料要求 :
- 需提供住院发票、费用清单、出院记录等材料。
五、示例计算
若某患者在三级医院住院花费20000元:
-
起付线400元,剩余19600元;
-
三级医院报销比例30%,即5880元;
-
加上大病补偿(假设分段):
-
5001-10000元65%,即3290元;
-
总计约9170元(具体需根据实际费用分段计算)。
-
以上比例和标准以2025年最新政策为准,具体以当地医保部门规定执行。