社保断交一个月后,医保个人账户余额仍可使用,但统筹报销待遇将暂停。具体表现为:断缴次月起无法享受住院/门诊统筹报销,但卡内余额可支付药店购药或门诊费用;若3个月内补缴可恢复待遇,超过3个月则需重新累计缴费等待期。
分点说明
- 统筹报销暂停:断缴次月即失去医保统筹基金报销资格,期间发生的医疗费用需自费承担,但个人账户余额不受影响。
- 补缴恢复规则:
- 3个月内补缴:续缴后次月恢复报销待遇,连续参保年限可合并计算。
- 超过3个月:需重新连续缴费满6个月方可恢复报销,且此前连续缴费年限清零。
- 长期影响:断缴可能导致年度报销上限降低(如深圳连续参保72个月以上者年度限额约184万,断缴超3个月后降至15万)。
总结提示
建议优先通过单位或灵活就业渠道及时补缴,避免触发3个月以上的待遇冻结期。若短期内无法续保,可暂用个人账户余额支付基础医疗需求,并尽快办理补缴以恢复全面保障。