江苏医惠保1号2025报销范围及标准

江苏医惠保1号2025年保障范围及标准如下:

一、基础版保障内容

  1. 医保内保障(责任一)

    • 覆盖住院、门诊特殊治疗(含国家谈判“双通道”药品)产生的医保内个人自付费用,扣除1.46万元免赔额后:

      • 10万元以内(含10万)按50%赔付;

      • 超过10万元部分按77%赔付;

      • 年度累计最高赔付限额100万元。

    • 既往病史参保人员赔付比例下降15个百分点。

  2. 医保外保障(责任二)

    • 覆盖住院或门诊特殊治疗的医保外药品、高值医用耗材费用,以及医保内药品在医保外使用时的费用,扣除2万元免赔额后:

      • 10万元以内(含10万)按55%赔付;

      • 超过10万元部分按67%赔付;

      • 同一通用名药品年度计入限额30万元,高值医用耗材20万元。

    • 既往病史参保人员赔付比例下降15个百分点。

  3. 重大疾病保障(责任三)

    • 对责任一、责任二赔付后剩余的个人负担费用进行二次报销,扣除5万元免赔额后:

      • 按45%比例赔付;

      • 年度累计最高赔付限额100万元。

    • 既往病史参保人员赔付比例下降15个百分点。

  4. 特殊重特大疾病补充保障(责任四)

    • 依据合同约定对部分特殊重特大疾病进行补充保障,具体条款需参考产品细则。

二、升级版保障内容(需额外缴费)

在基础版四项责任基础上,增加:

  • 质子重离子医疗费用保障

  • CAR-T药品费用保障

  • 其他细节与基础版一致。

三、其他说明

  1. 参保对象 :江苏省城镇职工及城乡居民基本医疗保险参保人员,不限年龄、户籍、职业、健康状况,包括新生儿及百岁以上老人。

  2. 缴费标准 :基础版158元/年,升级版258元/年。

  3. 续保待遇 :连续投保按非既往病史享受赔付比例,若患病次年续保后赔付比例不降。

  4. 报销限额 :年度累计最高赔付限额100万元,具体额度根据保障责任分段计算。

以上信息综合了江苏省医疗保障政策及医惠保产品细则,建议通过官方渠道办理投保。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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