在揭阳市,新生儿住院费用报销情况分为多种情形,报销比例也有不同规定。若新生儿母亲符合享受揭阳市城镇职工或城镇居民生育保险待遇,新生儿在出生 90 天内参加城镇居民及少儿基本医疗保险并缴费,从出生之日起因病住院即可享受医保待遇。若新生儿母亲不符合上述生育保险待遇,新生儿 90 天内参保缴费,从缴费之日起因病住院可享受医保待遇 。要是新生儿超过 90 天参保,在集中缴费期内缴纳规定年度费用,只需缴纳个人部分,能正常享受保险待遇;集中缴费期结束后参保,参保费用由个人全额缴纳,财政不予补助,医保待遇从实际缴费之日起 90 天后才可享受。
- 报销比例:在市内定点医疗机构,一级医院住院合规医疗费用报销比例为 90%,二级医院为 80%,三级医院为 70%(县域三级医院 75%) ;市外定点医疗机构住院报销比例为 60%。针对特殊病种(确诊为恶性肿瘤、身体器官功能不全达到血液或腹膜透析标准的严重疾病、器官移植及器官移植后抗排斥治疗)患者在市内定点医疗机构住院,报销比例有倾斜,一级医院 90%,二级医院 85%,三级医院 80% 。城乡居民大病保险参保人,自付费用年度累计超过 1 万元以上部分,在市内定点医疗机构住院,由承保机构按 65% 的比例赔付;在市外定点医疗机构住院,由承保机构按 60% 的比例赔付,年度累计赔付限额为 25 万元 。
- 报销流程:首先要完成参保登记,准新生儿亲属可根据实际情况选择按当年度半年、全年或次年度全年的方式缴纳居民医保费用,缴费标准按登记年度居民医保学生儿童标准执行,并按规定到指定银行缴费 。新生儿出生后如需就医,凭新生儿临时个人编号在具备儿童住院服务范围的定点医疗机构就诊。发生的门诊及住院医疗费用,属个人支付的,由个人与定点医疗机构结算,属于居民医保基金支付的,由市社会保险管理中心与定点医疗机构结算,其中符合支付范围的住院费用按实结算 。准备材料方面,通常需要新生儿户口簿、父母身份证、住院发票、费用清单、出院小结等,务必保证材料齐全且真实有效 。若要在医院直接结算,医院登记姓名须是参保人真实姓名,到小程序粤医保自助办理异地就医联网备案,选择备案类型为 “临时异地人员备案”,办理时需上传参保人身份证件、诊断证明书、押金单(资料名字是某某之女的,还需出生证),申请后 2 个工作日审核通过后即可在医院直接结算医保 。要是医院无法更改登记姓名为参保人真实姓名,可自费出院后凭住院收费发票、费用总清单、诊断证明书(均为原件)、出生证、参保人身份证件、本人或直系亲属收款银行账号(均为复印件),返回参保地镇级医保经办机构办理零星报销 。
家长们需及时为新生儿办理医保参保手续,并了解清楚不同情形下的报销规则和流程,准备好相应材料,按规定步骤操作,以顺利完成新生儿住院费用的报销,减轻家庭医疗负担。