揭阳生育保险的报销金额由生育津贴、一次性生育补贴、生育营养补贴、围产保健补贴等部分构成,具体标准如下:
一、生育津贴
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计算标准
以女职工产前或手术前12个月的生育保险月平均缴费工资为计发基数,具体标准为:
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顺产/不足7个月早产:3个月
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难产/剖宫产:增加半个月
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多胞胎每多生1个婴儿:增加半个月
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3-7个月流产/引产:1.5个月
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3个月以内流产(病理原因):1个月
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示例
若某职工月均缴费工资为10000元,顺产3个月,则生育津贴为: $$10000 \div 30 \times 3 \times 70% = 7000 \text{元}$$
二、生育补贴
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一次性生育补贴
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流产:400元
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顺产:2400元
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难产/多胞胎:4000元
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男性配偶(未参保):顺产500元
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生育营养补贴与围产保健补贴
符合90天以上产假的女职工可获:
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生育营养补贴:300元
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围产保健补贴:700元
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三、其他可报销费用
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医疗费用 :包括产前检查、手术费、住院费、药费等,符合医保目录且未超过当地年度最高支付限额(约5000元)
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特殊情况 :急诊、抢救等在异地就医的医疗费用,按75%比例报销
四、报销限额与注意事项
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医疗费用报销限额 :个人自付部分超过5000元需自费
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生育津贴上限 :不会超过职工本人工资,用人单位不得克扣
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时间要求 :需在分娩/手术次日起3年内申请报销
示例计算
若某职工顺产,月均缴费工资12000元,产假3个月:
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生育津贴 :$12000 \div 30 \times 3 \times 70% = 8400 \text{元}$
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一次性生育补贴 :2400元
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营养补贴与围产保健补贴 :300元 + 700元 = 1000元
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总报销金额 :8400 + 2400 + 1000 = 11800元 (需扣除超出5000元的自费部分)
以上金额均以揭阳市最新政策为准,具体以实际缴费基数和医疗机构级别为准。