阳江职工医保报销比例根据就医类型、医院级别及参保人群有所不同,具体如下:
一、住院医疗费用报销比例
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起付标准
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一级及以下定点医疗机构:300元
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二级定点医疗机构:500元
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三级定点医疗机构:700元
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报销比例
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在职人员 :
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一级及以下:95%(退休人员97%)
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二级:90%(退休人员92%)
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三级:82%(退休人员84%)
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退休人员 :
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一级及以下:97%
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二级:92%
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三级:84%
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年度最高支付限额
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职工医保:15万元
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职工大额医疗费用补助:70万元
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二、普通门诊医疗费用报销比例
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月度支付限额
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2023年标准为151.33元,不累计、不滚存
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2024年调整后标准为1800元,起付线1300元,报销比例根据医院级别执行(如一级60%、二级55%等)
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特殊门诊报销
- 部分病种(如恶性肿瘤、血友病等)免起付线,按80%-90%比例报销
三、门诊特定病种报销比例
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月度限额
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按基本医保月度限额的50%执行
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2023年职工医保门诊特定病种月度限额为151.33元
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年度最高支付限额
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职工医保:62万元/年
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补充医疗保险:20万元/年
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四、其他注意事项
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连续缴费年限 :城乡居民医保连续缴费满6年及以上,门诊特定病种支付比例可提高3%
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大额医疗费用补助 :个人自付超1.2万元,市内就医按90%赔付,转外就医按85%赔付
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异地就医 :长期异地人员按本地标准执行,转诊人员起付线1000元,报销比例下降10%
以上政策综合了2021-2024年阳江市医保调整内容,具体以最新官方文件为准。