合作医疗的报销限额因医疗类型和地区政策而异,核心亮点包括:住院年度封顶线通常为4万-20万元,门诊年限额最高5000元,大病保险可达25万-55万元,且不同医疗机构报销比例差异显著。
-
住院报销限额
- 普通住院:多数地区年度累计限额为4万-6万元,部分提升至15万-20万元。分段报销常见,如0-4万元报85%,8万元以上报95%。
- 起付线影响:乡镇卫生院起付线200元,省级医院达1000元,超起付线部分按比例报销。
-
门诊报销限额
- 基层医疗机构:村卫生室单次处方药限10元,年限额150-5000元;镇卫生院单次检查费限50元。
- 慢性病门诊:高血压等特殊病种年限额1万元,部分大病门诊(如化疗)参照住院比例。
-
大病保险与特殊补偿
- 大病保险:年度限额25万-55万元,报销比例60%-80%,覆盖癌症、器官移植等。
- 风险基金:累计医疗费超5000元可分段补偿,如1万-1.8万元补70%。
提示:具体限额需咨询当地医保部门,合理选择医疗机构能最大化报销收益。