92%
上海退休职工住院报销标准根据退休时间、医院等级及医保类型有所不同,具体如下:
一、退休人员住院报销比例
- 2001年1月1日后退休
起付标准为1200元,统筹基金支付92%,个人自付8%。
- 2000年12月31日前退休
起付标准为700元,统筹基金支付90%,个人自付10%。
二、报销范围与限制
- 起付标准
门诊:500元(19-59岁)或200元(60岁以上);住院:1500元(在职职工)或1200元(退休职工)。
- 最高支付限额
2024年职工医保统筹基金最高支付限额为63万元,超过部分按80%报销。
- 分段报销标准
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三级医院 :10000元以下按55%、10000元以上按60%报销;
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二级医院 :10000元以下按65%、10000元以上按70%报销;
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一级医院 :10000元以下按75%、10000元以上按80%报销。
- 特殊群体
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福建籍退休人员(2024年7月1日前):门诊报销比例70%,住院90%;
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福建籍退休人员(2024年7月1日后):门诊75%,住院92%。
三、其他注意事项
- 门诊报销
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门诊费用按比例报销,例如:
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不满1000元:35%自付,65%报销;
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1000-5000元:45%自付,55%报销;
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5000元以上:65%自付,35%报销。
- 大病报销
- 参保人员年度医疗费用超5万元起,分段补偿,具体比例未明确提及。
- 住院床铺费
- 统筹基金支付60%,未收部分由单位收取。
以上标准综合了2024年最新政策,若需2025年最新细则,建议咨询医保部门。