上海职工门诊医保起付标准

根据2024年7月1日至2025年6月30日期间上海职工医保政策,门诊医保起付标准如下:

一、门急诊起付标准

  1. 在职职工

    • 年度累计起付线为 500元 ,即当年门诊费用累计达500元后开始报销。

    • 若个人账户有结余,先使用结余资金支付,不足部分由个人承担。

  2. 退休人员

    • 2001年1月1日之后退休 :年度累计起付线为 300元

    • 2000年12月31日前退休 :年度累计起付线为 200元

二、报销比例

  • 在职职工 :超过起付线部分按医院等级报销

    • 一级医院:80%

    • 二级医院:75%

    • 三级医院:70%;

  • 退休人员 :超过起付线部分按医院等级报销

    • 一级医院:85%

    • 二级医院:80%

    • 三级医院:75%。

三、其他说明

  1. 最高支付限额

    • 2024年职工医保统筹基金最高支付限额为 63万元 ,超过部分继续按80%比例报销;

    • 若个人账户历年结余充足,可先用结余支付,不足部分自付。

  2. 特殊门诊

    • 门诊慢特病起付标准为每年累计 500元 ,超过后按80%比例报销。

四、费用结算流程

  • 门诊费用先由个人账户支付,年度累计超过起付线后,按比例由统筹基金支付;

  • 若个人账户余额不足,需自付差额部分。

以上信息综合了医保局最新通知及年度政策调整,确保与2024-2025年医保待遇一致。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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