湖南爱民保的赔付规则如下:
一、基本医保范围内医疗费用
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起付线 :1.8万元
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赔付比例 :
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非罕见病:80%
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罕见病:80%
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年度保额 :
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非罕见病:150万元
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罕见病:50万元
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二、基本医保范围外医疗费用
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分段赔付标准 :
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非罕见病 :
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0-20万元:30%
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20-50万元:40%
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50万元以上:50%
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总保额100万元
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罕见病 :
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0-20万元:40%
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20-50万元:50%
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50万元以上:60%
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总保额50万元
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三、特定药品费用医疗保险金
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起付线 :2万元
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赔付比例 :60%
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年度保额 :50万元
四、其他说明
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免赔额 :所有保障类型的起付线均为1.8万元,特定药品为2万元
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既往症赔付 :若被保险人存在约定既往症,非罕见病和罕见病的赔付比例分别为40%
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参保条件 :需为湖南省基本医保参保人(含城镇职工、城乡居民),无需体检、不限年龄、职业和户籍
示例计算
若某患者花费56万元医保外特药费用:
- 可报销金额 = (56万 - 2万免赔额) × 60% = 32.4万元
通过以上规则,湖南爱民保在医保基础上提供多层次保障,年保费仅需139元,最高覆盖400万元医疗费用。