根据河南省职工大额医疗保险的最新政策,报销标准如下:
一、门诊报销标准
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门诊重症疾病
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符合规定的门诊重症疾病医疗费用,由统筹基金按比例支付:
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职工:80%
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退休人员:85%
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个人自付比例:20%(职工)或15%(退休人员)。
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门诊费用分段报销
- 3万元以内的门诊费用由个人自付,超过4000元的部分由商业保险公司一次性补助1000元。
二、住院报销标准
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大额医疗保险报销比例
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3万-10万元:94%
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10万-20万元:96%
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20万元以上:98%
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每年最高支付限额30万元。
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起付线与最高支付限额
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门诊:3万元起付线
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住院:无统一起付线,按医疗机构等级和费用分段报销。
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三、其他补充说明
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封顶线 :门诊和住院累计费用超过统筹基金“封顶线”(如职工30万元、居民55万元)后,超出部分由商业保险公司按比例赔付。
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慢性病报销 :门诊慢性病报销比例由65%提高到75%(职工)和80%(退休人员)。
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缴费标准 :大额医疗保险年缴5元。
四、注意事项
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具体报销比例可能因城市政策差异略有不同,建议咨询当地医保部门。
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重大疾病补偿政策需符合医保目录及起算线要求。
以上信息综合了2024年最新调整及政策文件,供参考。