昆明城乡居民医保报销流程及注意事项如下:
一、报销方式
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联网结算
- 在实行住院联网结算的定点医疗机构就医时,患者只需支付个人自付部分,其余费用由医保中心与医院直接结算。
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全额垫付报销
- 对未实行联网结算的医疗机构,需先由个人垫付全部费用,出院后携带以下材料到街镇劳动保障服务中心或社区工作站办理报销手续。
二、报销流程
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住院期间
- 办理住院手续时需出示身份证、医保卡,确保医疗费用纳入医保报销范围。
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出院后报销
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本地就医 :出院后60日内携带住院发票、费用明细、诊断证明、出院小结等材料到参保地县(区)级经办机构申请报销。
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转外地就医 :需在异地住院5天内备案,出院后60日内携带相关材料到参保地经办机构报销。
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三、报销比例
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不同身份群体 :
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学生/儿童:三级医院55%、二级60%、一级65%;
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70周岁以上老年人:三级医院50%、二级60%、一级65%;
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其他城镇居民:三级医院50%、二级55%、一级60%。
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四、所需材料
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基础材料 :身份证、医保卡、住院发票、费用明细、出院小结、诊断证明。
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特殊情况补充 :
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转外地就医需额外提供转诊单;
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部分医院可能需病历首页复印件(需医保科盖章)。
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五、注意事项
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缴费标准 :2022年昆明城乡居民医保缴费标准为320元/年,需按时缴费以享受待遇。
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报销时效 :材料需在出院后60日内提交,逾期可能影响报销。
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自费项目 :主要起营养滋补作用的药品、部分动物及动物脏器、干(水)果类等不纳入报销范围。
如需进一步确认,建议咨询当地医保经办机构(如街镇劳动保障服务中心)。