文山市医保报销比例根据参保类型和医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
-
门诊报销
-
起付标准:1300元(2023年政策)
-
报销比例:
-
70周岁以下退休人员:70%
-
其他职工:50%
-
-
最高支付限额:2万元/年
-
-
住院报销
-
起付标准:1300元(首次住院)
-
报销比例:
-
三级医院:85%
-
二级医院:90%
-
一级医院:95%
-
-
最高支付限额:7万元/年
-
二、居民医保报销比例
-
门诊报销
-
不设起付标准
-
报销比例:
-
一级医院:65%
-
二级医院:60%
-
三级医院:55%
-
-
年度最高支付限额:10万元
-
-
大病报销
-
门诊大病:连续参保满12个月未满36个月报销75%,满36个月报销90%
-
住院大病:分段补偿,5001-10000元补偿65%,10001-18000元补偿70%
-
三、其他注意事项
-
起付标准 :不同级别医院差异较大,部分政策对退休人员有更优惠的起付标准
-
最高支付限额 :职工医保和居民医保均设限,超过部分需自费
-
政策调整 :以上比例可能随政策调整,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息
以上信息综合了2020-2024年文山市医保政策,2025年具体比例请以最新官方文件为准。