德阳市医疗保险报销比例根据参保类型、医疗级别及费用范围有所不同,具体如下:
一、职工基本医疗保险报销比例
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在职职工
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门诊 :1800元起报销,报销比例50%
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住院 :
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首次住院起付线1300元,比例75%;
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70岁以上退休人员起付线1300元,比例78%;
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同一年度二次及以上住院起付线650元,比例75%
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年度最高支付限额 :35万元
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退休职工
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门诊 :1300元起报销,比例70%(75岁以上80%)
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住院 :与在职职工相同标准
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二、居民基本医疗保险报销比例
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门诊
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普通门诊 :累计超过200元按50%比例报销,最高支付限额400元
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特殊门诊 :60周岁以上老人(兴塔镇卫生院)每天补偿10元,限额200元
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住院
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起付线 :
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基层医疗机构(一级及以下)200元,二级600元,三级900元;
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退休人员起付线降低100元(如一级医院300元)
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报销比例 :
- 基层医疗机构65%,二级55%,三级50%
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年度最高支付限额 :4万元
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三、补充医疗保险报销比例
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职工补充医疗保险 :
- 住院费用超过职工医保报销后,按90%比例报销
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居民补充医疗保险 :
- 住院费用超过居民医保报销后,按80%比例报销
四、其他注意事项
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起付线标准 :不同医疗机构级别差异显著,且退休人员起付线低于在职人员
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年度限额 :职工医保和居民医保均设4万元年度最高支付限额
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转诊政策 :从高级别医院转至低级别医院住院,报销比例可提高3-5个百分点
以上政策综合了2020-2025年最新调整,具体执行以德阳市医疗保障局官方文件为准。