潍坊惠民保的报销比例根据保障范围和费用类型有所不同,具体如下:
一、医保内住院自付费用报销比例
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基础报销比例
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起付线1.8万元-10万元:65%
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起付线10万元-50万元:80%
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起付线50万元以上:95%
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年度报销限额150万元(与责任二合并计算)。
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特殊群体优惠
- 医疗救助对象:年缴保费30元,保障待遇与普通人群一致。
二、医保内门诊慢性病报销比例
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起付线1.8万元:70%(非既往症)/40%(既往症)
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年度报销限额150万元。
三、医保目录外费用报销比例
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药品费用
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特定合理药品:免赔额2万元起,80%报销(最高50万元);
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特定高额药品:免赔额1万元起,70%报销(最高30万元);
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特殊疗效药品:免赔额1万元起,70%报销(最高30万元)。
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高耗材费用
- 免赔额2万元起,40%报销,限额30万元。
四、其他注意事项
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既往症患者 :门诊慢特病报销比例降低10%-20%;
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异地就医 :在医保报销比例基础上降低5%;
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起付线调整 :2024/2025年连续参保且未理赔者,起付线降至1.5万元,1.5万-1.8万元部分报销10%。
以上比例和限额以最新官方文件为准,具体理赔需结合参保条款和医疗机构等级确认。