小儿肺炎链球菌脑膜炎需快速抗菌治疗,首选大剂量青霉素(过敏或耐药时换头孢菌素),配合抗炎、降颅压等对症药物,疗程需3-4周。以下是关键用药方案:
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抗菌治疗
- 青霉素:大剂量静脉注射,穿透血脑屏障需高浓度,钠盐剂型更优。
- 头孢菌素:三代头孢(如头孢噻肟、头孢曲松)用于青霉素过敏或耐药者,需根据药敏结果选择。
- 替代方案:氯霉素或万古霉素(慎用,需监测肾毒性)。
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对症支持治疗
- 抗炎:地塞米松等糖皮质激素减轻脑水肿,非甾体药(如吲哚美辛)辅助。
- 降颅压:甘露醇快速缓解颅内高压,惊厥时用安定控制。
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并发症管理
- 硬膜下积液或脑积水需穿刺引流,严重者手术干预。
治疗期间密切监测体温、颅内压及脑脊液指标,确保足疗程用药避免复发。