一、病因与高危因素
- 长期饮酒：酒精刺激导致胰液中蛋白质浓度升高，形成沉淀并钙化为结石，是主要诱因。
- 慢性胰腺炎：胰腺反复炎症引发胰管狭窄、胰液淤积，促进结石形成。
- 遗传与代谢异常：家族史、甲状旁腺功能亢进（高钙血症）及营养不良（蛋白质缺乏）可能增加患病风险。
二、症状表现
- 早期症状：
- 腹痛：上腹胀痛或剧烈疼痛，酒精性胰石症疼痛更频繁且持久。
- 消化异常：脂肪泻（因胰腺外分泌不足）、消瘦。
- 黄疸：约1/4患者因胰头压迫胆总管出现间歇性或持续性黄疸。
- 晚期症状：
- 并发症：糖尿病、胰腺假性囊肿，甚至胰腺癌（约16%-31%的慢性胰腺炎合并胰石症患者可能癌变）。
三、诊断方法
- 影像学检查：
- 超声/CT/MRI：可发现胰腺结石及导管扩张，CT对1cm以上结石敏感。
- ERCP/MRCP：直接显示胰管结石位置，是诊断金标准。
- 实验室检查：检测胰酶、肝功能及肿瘤标志物（如CEA）辅助诊断。
四、治疗策略
- 保守治疗：
- 药物：胰酶制剂改善消化，止痛药缓解疼痛。
- 生活方式：严格戒酒、低脂饮食，肥胖者需减重。
- 微创治疗：
- 内镜取石（ERCP）：适用于胰管无狭窄的较小结石。
- 体外震波碎石（ESWL）：用于较大结石（直径>5mm）的碎石。
- 手术治疗：
- 胰管切开取石：适用于胰头/体部结石伴胰管狭窄者。
- 胰腺部分切除：用于胰尾严重毁损病例，需保留部分正常组织。
五、预防与注意事项
- 戒酒戒烟：降低复发风险。
- 定期随访：术后需监测血糖、影像学检查，警惕癌变。
总结
胰石症需早期诊断和规范治疗，以缓解症状、预防并发症。治疗方案需根据结石大小、位置及患者整体状况综合选择。
