小儿感染性心内膜炎需采取综合治疗策略以快速控制感染、减少并发症。核心措施如下：
一、早期强效抗生素治疗
- 经验性用药：血培养结果未明确前，首选覆盖常见病原体的广谱抗生素，如β-内酰胺类（青霉素、头孢类）联合氨基糖苷类（如庆大霉素）。
- 靶向治疗：根据血培养及药敏结果调整抗生素：
- 甲氧西林敏感葡萄球菌：首选β-内酰胺类（如苯唑西林）。
- 耐甲氧西林葡萄球菌：使用万古霉素或替考拉宁，必要时联用利福平。
- 链球菌/肠球菌：以青霉素或头孢类为主，可联合庆大霉素增强疗效。
- 疗程与监测：需持续静脉给药4-6周，定期复查血培养和心脏超声评估疗效。
二、及时手术干预
以下情况需早期手术（通常在抗生素治疗1周内评估）：
- 瓣膜严重损毁导致心力衰竭或重度反流。
- 赘生物增大（直径＞10mm）或反复栓塞风险高。
- 感染无法控制（持续发热、血培养阳性）或真菌/耐药菌感染。
- 手术方式：优先瓣膜修补，严重损毁则置换人工瓣膜。
三、支持与辅助治疗
- 营养支持：输注新鲜血浆、免疫球蛋白或丙种球蛋白提升免疫力。
- 并发症管理：
- 心力衰竭：利尿剂、强心剂。
- 栓塞：抗凝治疗（需监测出血风险）。
- 严格卧床休息：减少心脏负荷，必要时镇静。
四、后续跟踪
治疗结束后需定期复查心脏超声、血培养及炎症指标，监测复发迹象。
关键点总结：快速控制感染依赖于早期足量抗生素+及时手术清除病灶，同时辅以营养支持和并发症防治。治疗过程中需根据病原学证据动态调整方案，避免延误手术时机。
